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輸好血救急救危 精業務祛病祛患——記國藥東風總醫院輸血科

時間2019-04-11 17:06  來源:未知   作者:網站管理員   點擊:
省級臨床重點??葡盗袌蟮?5 : 輸血 科 不忘初心 濟世康民 —— 國藥東風總醫院湖北省臨床重點??葡盗袌蟮?5 輸好血救急救危 精業務祛病祛患 記國藥東風總醫院輸血科 它至關重要,卻默

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不忘初心 濟世康民——國藥東風總醫院湖北省臨床重點??葡盗袌蟮?/span>5

輸好血救急救危 精業務祛病祛患

記國藥東風總醫院輸血科

它至關重要,卻默默無聞;它不甘平凡,要超越自我;它不斷壯大,從內部突破,國藥東風總醫院輸血科,不滿足于做血液制品發放員,近年來緊盯國內先進技術和發展方向,加大科室建設,發掘自身潛力,承擔更多職責,在保障臨床用血、提高檢測能力、加強臨床用血管理、開展輸血治療方面頗有成效,一舉摘得2018年湖北省及重點??乒鸸?。

未雨綢繆 保障臨床用血供應

“彭主任,我們今天下午預計兩點鐘要做主動脈夾層手術,這個病人是O型血,請幫我們準備8U紅細胞,800ml血漿,20U冷沉淀,2個治療量血小板?!?018年11月的一天中午,輸血科主任彭濤接到心胸大血管外科醫生的術前電話。

連忙檢查儲存的血液制品數量,主動脈夾層手術需要大量血小板用于術后止血,但因血小板保存期只有5天,中心血站和輸血科均沒有日常貯備血小板,而血站從聯系獻血員到采集-檢測-制備一個流程走下來得6個小時以上,但很多手術都是在術前兩三個小時決定的,這個時間差對于輸血科來說就意味著必須要在較短的時間內保證血液成分的供應。

為此,輸血科一邊通知血站聯系獻血員緊急采集,一邊調整院內用血計劃,將非急救用同型血小板優先保證手術。終于在手術用血前,所有血液成分均在輸血科備齊,保障了這臺手術的順利進行。

彭濤介紹,我院輸血科是本地區最早成立的輸血科。近年來一直堅持“科學、合理、安全、有效”的質量方針,保障醫院用血安全??剖乙环矫婕訌娪醚芾?,促進臨床用血科室做好患者血液管理,認真完成輸血前評估和輸血后療效評價,減少不合理用血,杜絕“人情血”和“安慰血”,嚴格控制輸血適應證;同時積極開展自體輸血,轉變醫護人員和患者用血理念,多種方式進行血液保護,減少輸血不良反應的發生。

另一方面輸血科加強和市中心血站的溝通協作,提前做好血液計劃和應急管理,特別是在緊急和特殊情況下,制訂有詳細的應急預案并進行演練,保障醫院臨床用血安全。

幾年前,婦產科一位產婦突發羊水栓塞,繼而引發DIC,在把輸血科庫存的十幾袋血液即將發放完畢后產婦還是出血不止,眼看情況越來越嚴重,可能會危及患者生命,輸血科立即啟動緊急用血預案,血站馬上派專人把庫存和調劑的血液送來,因為輸血科已提前完成輸血相容檢測,血液到達后幾分鐘內完成復核后就發往手術室,救命的血液第一時間輸注到產婦體內,保證了婦產科醫生進行搶救,在幾乎用完了當時市內同型紅細胞,還輸注了幾十袋血漿和血小板后,產婦最終保住了生命。

“我們醫院的心胸大血管外科每年大型心臟手術都在100臺以上,還有神經外科、骨科、婦產科等手術科室以及血液、消化等非手術科室的血液制品需求量比較大,我們積極與相關科室溝通,提前做好血液計劃和備血,完成必要篩查檢測,避免臨時配血不合,不能及時發血打亂仗,促進科室工作安全高效進行?!迸頋榻B。

苦練內功 加強能力規范管理

     許多不了解情況的人都以為現在血液非常安全,從血站拿來的血直接就能用。其實臨床用血遠比想象中復雜,僅就血型來說,國際上血型系統已經有38個,是一個非常龐大繁雜的系統,存在有很多亞型和稀有血型,體內各種抗原抗體物質等多種因素干擾交叉配血。

“為了保證臨床用血安全,擁有三甲醫院的技術實力,作為輸血科的員工,我們自己必須也要具備疑難血型的檢測處理能力?!迸頋龔淖约鹤銎?,加強輸血專業知識的學習,同時做好年輕骨干的傳幫帶,提高科室整體業務能力。

有一次給外科一名女患者做血型鑒定時,輸血科遇到了麻煩。理論上ABO血型鑒定正定型和反定型應該一致,細心的工作人員發現雖然凝集很弱,可該患者血液正反定型不一致,正定型像AB型反定型像B型,是操作誤差還是患者血型特殊?經過多種試劑比對、多個補充實驗驗證,輸血科排除了操作問題,確定是血型亞型,初步判斷為AxB,和市中心血站質管科再次檢測結果一致,采取配合性輸注原則,保證了該患者用血安全。

器官移植是總醫院的一張靚麗名片,由于腎源來源有限,我院腎移植有時也會選擇非同血型供者進行腎移植,2017年前,有位B型女患者就移植了非同血型腎臟,術后患者由于腎性貧血需要輸血,輸血科配血無誤后先后發放B型紅細胞10U,患者均無輸血不良反應。

大約半個月后奇怪的事情發生了,輸血科工作人員為該患者再次配血時配血不合了,已經排除了試驗干擾,不規則抗體篩查也是陰性,患者血型也早已確認,到底什么原因配血不合呢?科室內開展了大討論,卻不能形成統一意見。

“會不會是過客淋巴細胞引起的?我好像聽專家提到過。”一位曾在湘雅醫院進修過的同事發表了看法,彭濤立即查閱文獻,回顧病史和輸血史,覺得非常有可能,立即做吸收-發散實驗,果真從患者紅細胞上放散出抗B抗體,原因找到了。立即和郭小軍主任溝通交流,將B型紅細胞改輸0型洗滌紅細胞,避免了患者輸血傷害。

“這些年來,科室加強業務能力培訓,新增或改進多項專業技術,疑難血型鑒定和疑難配血能力明顯提升,每年能檢測出少見血型二十余例,不規則抗體陽性近百例,使得血液發放更加精準有效,減少輸血不良反應?!陛斞苾炔棵總€月至少培訓兩次,安排人員到國內知名醫院進修學習,積極運用網絡、301醫院輸血大講堂等渠道學習最新專業知識技術,每年開展新技術新業務。

科室加強硬件建設,引進全自動血型鑒定儀、數字化化漿機等先進設備,達到了科室建設規范要求??剖抑匾曎|量控制管理,堅持做好室內質控和室間質評,連續多年在湖北省臨床檢驗中心輸血相容性室間質評中獲得優秀成績。

在加強科室內部建設管理的同時,輸血科積極推動用血全過程規范化管理。輸血標本采集雙人核對,從源頭減少差錯產生;臨床醫師申請用血嚴格把握輸血適應證,分級管理,輸血前評估,輸血后療效評價;規范血液交接,冷鏈運送;血液輸注時多次巡視,記錄詳實;輸血不良反應及時網報并認真分析。定期公示科室和醫生用血情況并考核,每月進行輸血自查,每年聯合醫務部、護理部開展輸血專項督導檢查,針對不同類型人員進行不同內容、不同層次的培訓,輸血相關規范性制度在全院得到貫徹執行。

為了更好傳播合理用血知識,輸血科在湖北醫藥學院第二臨床學院開設實用臨床輸血學課程,幫助臨床醫師從學生時期就樹立正確用血新觀念。

擴寬路徑 開展輸血相關治療

2016年,中國國家標準化管理委員會官方網站發布公告,在“臨床醫學”下,增設二級學科“輸血醫學”。彭濤說,輸血科是一個多學科交叉的科室,既要認真完成實驗室檢驗檢測,正確配發血,又要促進全院合理用血管理改進,現在,還要積極開展輸血治療,更深層次的為臨床患者服務。

輸血科敏銳的捕捉到這一學科發展趨勢,一方面多次派科室骨干參加國內相關學術會議,到先進醫院輸血科參觀學習,另一方面針對醫院實際情況,積極嘗試開展。

輸血科與內分泌科合作,運用單采治療采集血液中的紅細胞,用于治療鐵蛋白代謝異常病人;與血液科合作開展血漿置換,治療多種血液疾病,已經成為一項常規治療手段;2017年骨科系統積極推廣運用富血小板血漿治療,采集患者自己部分血液,制備成富含大量血小板和各種生長因子的濃縮懸液或凝膠,用于術后創面恢復、關節疼痛治療等,年治療病人達100多人次;

彭濤介紹,輸血治療的范疇很大,包括有害血液成分去除,自體血液成分采集、加工,血液代用品研究,輸血免疫反應、免疫抑制研究等,還可用于細胞治療、組織工程等。

“2019年,我們將緊跟行業發展潮流,規范臨床醫療機構臨床用血,加快臨床醫療輸血領域中新觀念、新技術的推廣應用,規范輸血治療流程,擴大業務規模,輸血科發展前景更加美好?!迸頋@樣展望2019年科室的發展方向。(宣傳科 蔣輝)


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